Der künftige Präsident der International Society for the Study of Hypertension in Pregnancy und seine Kollegin aus den USA plädieren aus Erfahrung und nach Sichtung der Literatur dafür, die Präeklampsie-Kriterien zu überdenken. Sie wünschen sich, dass Kollegen sehr rasch Verdacht auf atypische Ausprägungen schöpfen.
Präeklampsie (PEK), Eklampsie und HELLP-Syndrom gehen mit erheblicher mütterlicher und perinataler Morbidität einher. Die klassische Trias bei PEK umfasst Hypertonie, Proteinurie und Ödeme, doch besteht nun Konsens, dass Ödeme nicht zur Diagnose gehören sollen. Sie sind bei gesunden Schwangeren häufig, fehlen aber bei ca. einem Drittel der Frauen mit Eklampsie. Hypertonie (mindestens 140/90 mmHg bei mind. zwei Gelegenheiten, Abstand mind. 4 h, aber nicht mehr als 7 d) gilt als schwer bei mind. 160/110 mmgHg zweimal im Abstand von mind. 4 h.
Proteinurie ist primär definiert als mind. 30 mg/dl in mind. zwei willkürlichen Proben (Abstand mind. 4 h, aber innerhalb von 7 d) oder 0,3 g über 24 h. Traditionell gilt PEK als bestätigt, wenn Hypertonie mit Proteinurie vorliegt (Beginn jeweils nach SSW 20). Dieses Kriterium eignet sich für die meisten Erstgebärenden, doch legen neuere Daten nahe, dass es bei manchen Frauen zu PEK und sogar Eklampsie bei fehlender Hypertonie oder Proteinurie kommen kann.
Proteinurie entwickelt sich i. d. R. nach Hypertonie und/oder Symptombeginn, doch sollte ihr Vorhandensein für die PEK-Diagnose nicht obligatorisch sein. PEK fasse man ins Auge bei Schwangerschafts-Hypertonie (SH) mit beständigen Symptomen oder auffälligen Laborbefunden (siehe Kasten). Bei 25 bis 50% der Frauen mit leichter SH folgt PEK. Sie brauchen engmaschige Überwachung (ein bis zweimal pro Woche Plättchen und Leberwerte, zudem fetales Wachstum, Doppler A. uterina mit Suche nach „notching“). Frauen mit schwerer SH oder solche mit Zeichen und Symptomen der Endorganschädigung bei SH behandle man wie bei schwerer PEK.
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