Doppelschichtig, nicht durchschlungen

Verglichen wurde der Verschluss der uterinen Inzision mittels (1) einschichtiger durchschlungener überwendlicher (locking) fortlaufender Naht unter Fassen der Decidua; (2) doppelschichtiger Naht mit überwendlicher durchschlungener tiefen Naht (mit Dezidua-Fassen) und fortlaufender nicht-durchschlungener oberflächlicher Naht, die die tiefe überdeckt; (3) doppelschichtige Naht mit fortlaufender nicht-durchschlungener tiefen Naht ohne Dezidua-Fassen. Die Daten lieferten 81 Frauen mit Einlingsschwangerschaft, die in der 38. SSW oder später per elektiver Sectio entbunden wurden (Randomisierung 1:1:1). Sechs Monate nach dem Eingriff wurde per Ultraschall die residuale Myometriumdicke (RMD) an der Narbe bestimmt. Die relative RMD verglichen mit der Myometriumdicke oberhalb der Narbenregion lieferte Aufschluss über den Anteil an verheiltem Gewebe. Im Vergleich mit der einschichtigen Naht (1) wies die Methode (3) eine signifikant größere RMD auf (3,8 versus 6,1 mm; p<0,001). Mit (3) war zudem die Heilungsrate besser (54 versus 73%; p=0,004). Im Vergleich dazu zeigte sich zwischen (2) und (1) kein Unterschied. Folglich sind die Heilungschancen des uterinen Narbengewebes mit Methode (3) am günstigsten. Vermutlich fällt bei der nicht-durchschlungenen Naht (unlocked) der Druck auf und die Stärke der Narbe geringer aus, so dass das Gewebe weniger stranguliert und die vaskukläre Versorgung weniger gestört wird. Die Dezidua auszusparen, wenn die Naht sich nicht selbst bekneift, könnte zu einer besseren Adapatation der Dezidua und des Myometriums führen. OH