Obwohl die postmenopausale Osteoporose am häufigsten auftritt, haben bis zu 30 % der postmenopausalen Frauen und mehr als 50 % der prämenopausalen Frauen eine sekundäre Osteoporose. Die Identifizierung der sekundären Ursachen, die von endokrinen bis hin zu chronisch-entzündlichen und genetischen Erkrankungen reichen können, ist wichtig, da die Behandlung dieser Patientinnen häufig mit der Behandlung der Grunderkrankung beginnt. Für alle Patient:innen mit Osteoporose wird daher ein allgemeines Screening empfohlen, wobei weitergehende Untersuchungen prämenopausalen Frauen und Männern < 50 Jahren, älteren Patienten, bei denen klassische Risikofaktoren für Osteoporose fehlen, und Patienten mit der geringsten Knochenmasse (Z-Score ≤ -2) vorbehalten sind.
Das Ansprechen der sekundären Osteoporose auf die konventionelle Osteoporose-Therapie kann unzureichend sein, wenn die zugrunde liegende Erkrankung nicht erkannt und nicht behandelt wird. Durch die Knochendichtemessung mittels Doppelröntgenabsorptiometrie kann das Frakturrisiko bei einigen chronischen Erkrankungen, einschließlich Glukokortikoid- induzierter Osteoporose, Typ-2-Diabetes und Fettleibigkeit, unterschätzt, bei anderen Krankheiten (z. B. Turner-Syndrom) überschätzt werden. Das Fracture Risk Assessment Tool, kurz FRAX, und der trabekuläre Knochen-Score können zusätzliche Informationen über das Frakturrisiko bei sekundärer Osteoporose liefern, ihre Anwendung ist jedoch auf Erwachsene im Alter von ≥ 40 Jahren bzw. ≥ 50 Jahren beschränkt. Darüber hinaus erfordert FRAX bei einigen chronischen Erkrankungen eine Anpassung, wie z. B. bei Glucocorticoid-Anwendung, Typ- 2-Diabetes und HIV. Bei den meisten Erkrankungen ist die Evidenz für eine antiresorptive oder osteoanabole Therapie auf die Zunahme der Knochenmasse beschränkt.
Eine wirksame Behandlung der Grunderkrankung führt in der Regel zu einer Verbesserung der Knochengesundheit, so die Wissenschaftler: innen. Raucherentwöhnung, progressives Widerstandstraining mit hoher Belastung, Verringerung des Sturzrisikos, Sicherstellung einer angemessenen Ernährung, Aufrechterhaltung eines gesunden Körpergewichts und die Optimierung des Vitamin-D-Spiegels und der Kalziumzufuhr sind ebenfalls wichtig. Die Pharmakotherapie sollte dem Alter der Patientin, ihrem Wunsch nach einer Schwangerschaft, ihren medizinischen Begleiterkrankungen und der verfügbaren Evidenz für jede spezifische Erkrankung angepasst werden. AZ