Hypopituitarismus | Gyn-Depesche 5/2020

Standards für das Management der Hormonersatztherapie

Die rasche Entwicklung und erfolgreiche Anwendung assistierter Reproduktionstechniken (ART) hat sich in Hinblick auf Fruchtbarkeit und Schwangerschaft in den letzten vier Jahrzehnten äußerst positiv auf Frauen mit Hypophysenerkrankungen ausgewirkt.
In einer normalen Schwangerschaft ist die Aufrechterhaltung der Homöostase mit kontinuierlichen Veränderungen der Hypophysenmorphologie und -funktion verbunden, die beim Hormonersatz bei Patienten mit Hypopituitarismus berücksichtigt werden müssen. Denn die menschliche Fortpflanzung wird hauptsächlich von der Hypothalamus-Nebennieren-Gonaden- Achse (HPG) gesteuert. Störungen in der Sekretion anderer Hypophysenvorderhormone (und ihrer jeweiligen endokrinen Achsen) beeinträchtigen die HPG-Aktivität und wurden mit Fruchtbarkeitsproblemen in Verbindung gebracht.
Es gibt nur wenige Praxis-Studien zum optimalen Hypophysenhormonersatz bei Frauen mit Hypopituitarismus. Trotzdem konnten die physiologischen und pathophysiologische Studien das Profil und die Mechanismen der Hormonveränderungen während der Schwangerschaft, die Entwicklung der Plazenta als neue endokrine Drüse und die Wechselwirkungen zwischen mütterlichen und fetalen endokrinen Systemen aufklären.
Hormonersatztherapien sollten während der Schwangerschaft modifiziert werden, um das Muster physiologischer Hormonveränderungen während der Schwangerschaft wiederherzustellen. Dennoch scheinen die Faktoren, die die Fruchtbarkeit und Schwangerschaft bei Frauen mit Hypopituitarismus steuern, über eine angemessene Hormonsubstitution hinauszugehen. Bei der Diagnose eines Hypopituitarismus im Kindesalter wurde über eine Tendenz zu schlechteren Fruchtbarkeits- und Schwangerschaftsergebnissen berichtet, da die Funktion der Eierstöcke und der fetoplazentaren Einheit offenbar auch von Veränderungen der Fortpflanzungsorgane im Zusammenhang mit der Pubertät abhängt. Ein multidisziplinäres adäquates Management des Hypopituitarismus führt häufig zu ereignislosen Schwangerschaften und gesunden Lebendgeburten.
Prospektive Studien sind erforderlich, so das Fazit, um die Ergebnisse in Bezug auf die Behandlungsmuster zu bewerten. Eine Ersatztherapie bei Hypopituitarismus sollte immer die normale Physiologie imitieren, und dies wird bei sich ändernden Anforderungen während der Schwangerschaftsentwicklung zu einer Herausforderung. VW
Quelle: Vila G leseriu, M Fleseriu: Fertility and pregnancy in women with hypopituitarism: a systematic literature review. J Clin Endocrinol Metab 2020; 1: 105(3): dgz112
ICD-Codes: E23.0

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